（注1）この表における対象収入とは前年の収入(社会通念上収入として認定することが適当でないものを除く。)から、租税、社会保険料、医療費等の必要経費を控除した後の収入をいいます。

（注2）夫婦で入居する場合については、夫婦の収入及び必要経費を合算し、合計額の2分の1をそれぞれ個々の対象収入とし、その額が150万円以下に該当する場合、夫婦それぞれのサービスの提供に要する費用徴収額について、上記表の30％減額した額を本人からのサービスの提供に要する費用徴収額(月額)とします。この場合100円未満の端数は切り捨てとします。

（注3）冬季暖房等費用として、11月から3月の間、月額2,710円の地区別冬季加算を別途負担していただきます。

（注4）居室の個別電気料金として、電気使用量に応じた額を別途負担していただきます。この場合1円未満の端数は切り捨てとします。
(居室電気メーター検針による月次使用量×20.643円/1kwh+基本料780円)

（注5）居室の個別水道料金として、月額500円(定額基本使用料)を別途負担していただきます。

（注6）施設駐車場を利用される場合、駐車場利用料金として月額3,000円を別途負担していただきます。

（注7）欠食時の食費控除については、3食1日単位として、5日前に申告があった場合に限り、原材料費相当額740円/日を生活費から控除します。

（注8）月途中における入退去時の利用料については、サービスの提供に要する費用・生活費・居住に要する費用ともに当該月の居住日数に応じた額をご請求します。なお、この場合1円未満の端数は切り捨てとします。
(当該月実利用日数÷当該月実日数×各費用基準月額)